Nimimerkki HOCM: Minun on valittava joko kirurgisen myotomian tai alkoholiablaation välillä
Nimimerkki HOCM: Minun on valittava joko kirurgisen myotomian tai alkoholiablaation välillä (jolla hoidettaisiin vaikeaoireista hypertrofista obstruktiivista kardiomyopatiaani), mutta päätöksen tekeminen on erittäin vaikeaa eivätkä hoitavat lääkärinikään (ilmeisesti?) voi tehdä päätöstä puolestani tai vaikuttaa mielipiteeseeni. Miten ihmeessä pystyn valitsemaan jommankumman? |
Sydänliiton ylilääkäri Mikko Syvänne vastaa: Hypertrofinen kardiomyopatia on perinnöllinen sydänlihassairaus, jossa sydänlihas kasvaa liian paksuksi (hypertrofioituu). Taudista on eri muotoja ja vaikeusasteita. Kysyjän tapaus on ilmeisesti sellainen, että kammioiden väliseinä (septum) on suhteettoman paksu muuhun sydänlihakseen verrattuna. Tällöin vasemman kammion ulosvirtauskanava ahtautuu ja muodostuu este (obstruktio) veren virtaukselle aorttaan. Tautia hoidetaan ensisijaisesti lääkkein. Jos lääkehoito ei auta riittävästi, ahtauma voidaan poistaa tai sitä lieventää ohentamalla septumia. Tämä voidaan tehdä leikkaamalla, veistämällä liika lihaskudos pois (myektomia). Jos hiippaläppä vuotaa niin pahasti, että vuoto pitää korjata kirurgisesti, leikkaus on ainoa mahdollinen kajoava hoito. Uudempi vaihtoehto on alkoholi- eli etanoliablaatio. Se tehdään katetriteitse hyvin samankaltaisilla välineillä kuin pallolaajennus. Kammioväliseinää suonittavaan sepelvaltimoon (septaalihaara) ruiskutetaan puhdasta etanolia. Se aiheuttaa tälle alueelle hallitun infarktin, jolloin septum ohenee ja ahtauma lievittyy. Päätöstä eivät voi tehdä lääkärit yksin etkä sinä yksin, vaan molemmat yhdessä. Lääkäreiltä tulee asiantuntemus ja tieto eri vaihtoehdoista, jonka perusteella sinä päätät, kajotaanko kehoosi ja miten. Kirurgisen hoidon etuja ovat pitkä kokemus toimenpiteestä sekä se, että septumin ohennus tapahtuu hallitusti. Haittana on avosydänleikkauksen suuruus toimenpiteenä. Alkoholiablaation etuna on, että rintakehää ei avata eikä sydäntä pysäytetä, vaan toimenpide tehdään pienestä nivustaipeen reiästä valtimoteitse. Edellytyksenä on sopiva suonirakenne eli että ongelma-alueelle menee käsiteltävissä oleva septaalihaara. Sokkona tätäkään toimenpidettä ei tehdä, vaan ultraäänen avulla varmistetaan, että hoito kohdistuu oikeaan alueeseen sydänlihaksessa ja ettei syntyvä kudostuho ole liiallinen. Kummankin hoitomuodon komplikaationa voi olla kammioväliseinässä olevien johtoratojen vaurio, jolloin tarvitaan sydämentahdistin. Jos hoitavilla kardiologeillasi on riittävä kokemus alkoholiablaatiosta ja he katsovat toimenpiteen teknisesti mahdolliseksi, kehottaisin vakavasti harkitsemaan tätä vaihtoehtoa. |
